Ga naar de inhoud
Home
Gezelschapsdieren
Algemene informatie
Hond
Kat
Konijn en knaagdieren
Ontwormen en ontvlooien
Seniorconsult
Paarden
Dierenkliniek
Ons team
De klinieken
Tarieven
Spoed
Contact
Links
Vacatures
Menu
Home
Gezelschapsdieren
Algemene informatie
Hond
Kat
Konijn en knaagdieren
Ontwormen en ontvlooien
Seniorconsult
Paarden
Dierenkliniek
Ons team
De klinieken
Tarieven
Spoed
Contact
Links
Vacatures
Intake narcose
Honden & katten
OPENINGSTIJDEN
MAAK EEN AFSPRAAK
Intake voor behandeling onder narcose
Om een behandeling onder narcose uit te voeren dient het onderstaande formulier ingevuld te worden.
Naam eigenaar
Straatnaam en huisnummer
Postcode en plaats
E-mailadres
Telefoonnummer 1e keus:
Telefoonnummer 2e keus:
Diernaam
Diersoort
Geboortedatum
Gewicht in KG (indien bekend)
Geslacht
Man
Vrouw
Gecastreerd
Reden van behandeling
Wilt u dat wij het in de bevestigingsmail beschreven bloedonderzoek uitvoeren?
Gebruikt uw dier medicatie? Zo ja, welke en wanneer heeft ze deze gehad?
Zijn er problemen geweest bij een eerdere narcose/operatie? Welke?
Zijn er bijzonderheden m.b.t. maag en darmen (braken, diarree, etc.)? Welke?
Zijn er bijzonderheden m.b.t. drink of plasgedrag? Welke?
Wanneer heeft u voor het laatst vlooienmiddel toegediend?
Wanneer heeft u voor het laatst ontworming toegediend?
Zijn er andere zaken voor ons belangrijk om te weten?
Wilt u dat wij indien nodig reanimeren?
Ja
Nee
Wilt u hem/haar laten chippen?
Ja
Nee
Wilt u dat wij de nagels knippen?
Ja
Nee
Vindt u het goed dat wij mogelijk foto's maken voor het gebruik op social media en/of website.
Ja
Nee
Verzenden